7 elementos para integrar con éxito a los trabajadores sanitarios comunitarios

de 2023

7 elementos para integrar con éxito a los trabajadores sanitarios comunitarios

Varios programas de Medicaid han adoptado diversos enfoques para integrar a los trabajadores sanitarios comunitarios en sus políticas y servicios de cobertura.

03 de noviembre de 2023 - Los programas de Medicaid están aprovechando a los trabajadores sanitarios comunitarios (TSC) para mejorar la navegación de los pacientes, la calidad de la atención y la competencia cultural, según un boletín de Manatt Health. encontrado.

"El uso de los CHW aumentó durante la pandemia de COVID-19, durante la cual los estados confiaron en los CHW para ayudar a suplir la escasez de mano de obra y construir un sistema de prestación de cuidados más equitativo", explicaba el boletín.

"Esta tendencia ha continuado en todo el país en los programas de Medicaid, con al menos 29 estados, incluido Washington, DC, reembolsando a los CHW por los servicios prestados a los miembros de Medicaid".

Los autores analizaron el modo en que cinco estados aprovecharon los CHW y ofrecieron elementos de diseño de programas de asociaciones de CHW exitosas.

California ha utilizado múltiples canales de reembolso para los CHW, incluida la Gestión de Cuidados Mejorados (ECM), una prestación de Medicaid para beneficiarios con necesidades complejas, y los Apoyos Comunitarios, que son servicios cubiertos que abordan los determinantes sociales de la salud (SDOH). Ambos programas pueden emplear a trabajadores sociales comunitarios.

El Estado también inició una revisión del programa Medicaid en 2022 que, en parte, pretendía integrar mejor a los CHW. Ese mismo año, los CMS dieron luz verde al estado para que cubriera los servicios de los CHW para las personas con enfermedades crónicas o que habían sufrido violencia o traumas.

En Michigan, los planes de atención administrada deben proporcionar al menos un CHW equivalente a tiempo completo por cada 5.000 miembros de Medicaid e incentivar los planes para que se asocien específicamente con CHW. Si los CMS aprueban la enmienda del plan estatal (SPA) de servicios preventivos de Michigan, los CHW podrían convertirse en una prestación de atención administrada cubierta.

Contractualmente, los CHW, así como los representantes comunitarios de salud y los trabajadores certificados de apoyo entre pares, atienden al menos al 3 por ciento de los beneficiarios en cada uno de los contratos de atención administrada de Nuevo México. Este porcentaje aumenta cada año.

Oregón cuenta con un registro estatal de CHW y otros trabajadores sanitarios tradicionales. Las organizaciones de atención sanitaria gestionada por Medicaid pueden integrar a los trabajadores sanitarios tradicionales, incluidos los CHW. Los planes tienen que informar sobre la utilización, integración y remuneración de los trabajadores sanitarios tradicionales.

Por último, el estado de Washington incorpora a los CHW en el programa de salud a domicilio y cubre a los CHW y a los navegadores sanitarios a través de un programa de subvenciones. Los planes Medicare Advantage también han adoptado este enfoque para superar algunos retos tecnológicos a los que se enfrentan los afiliados.

Los expertos de Manatt Health instaron a los programas de Medicaid que se plantean mejorar la integración de los CHW a tener en cuenta ciertas consideraciones. En primer lugar, deben evaluar por qué desean utilizar los CHW. En segundo lugar, deben realizar una evaluación del panorama para familiarizarse con el funcionamiento de los CHW en sus estados.

En tercer lugar, las agencias de Medicaid tendrán que decidir si establecen sus programas a través de contratos de atención administrada de Medicaid o SPA de servicios preventivos. Como parte de esta decisión, deben determinar cómo planean financiar las iniciativas de los TCS, si los TCS tendrán que convertirse en proveedores de Medicaid y qué supervisión necesitarán los TCS.

En cuarto lugar, es posible que las agencias deseen dirigir sus intervenciones de CHW a determinadas poblaciones beneficiarias. Quinto, querrán decidir qué servicios pueden prestar los CHW. Además, los estados deben establecer requisitos de formación para los CHW con los que se asocien, aprovechando las directrices de formación existentes y posiblemente implementando nuevos procesos de certificación.

Por último, los estados deben determinar las políticas de seguimiento y supervisión. Estas políticas pueden incluir un plan de despliegue de los TCS, controles periódicos y medidas de calidad.

Los CMS han puesto a disposición varias vías para la integración de los CHW. En 2022, la agencia publicó orientación sobre el aprovechamiento de CHW de salud en el hogar para atender a niños con necesidades de atención complejas.

Haga clic aquí para leer el artículo completo

Publicado un capítulo de un libro sobre la equidad a través de la participación significativa de la comunidad17 de noviembre de 2023 ¿Truco o trato? Los trabajadores sanitarios de la comunidad van de puerta en puerta para sensibilizar a la población31 de octubre de 2023

7 elementos para integrar con éxito a los trabajadores sanitarios comunitarios

7 elementos para integrar con éxito a los trabajadores sanitarios comunitarios

Varios programas de Medicaid han adoptado diversos enfoques para integrar a los trabajadores sanitarios comunitarios en sus políticas y servicios de cobertura.

Categorías

Entradas más recientes